Situation sur le plan de l'emploi:
Date du départ du premier emploi:
Avez-vous déja travaillé dans notre établissement : Oui Non
Si oui, dans quel service: du au
Motif de départ :
Citez vos 3 derniers employeurs
| Noms et adresse du lieu de travail | Fonction exercéé | Régime H/sem | Date d'entrée | Date de sortie | Motif de départ |
| Nom: Adresse : |
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| Rémunération brute: | |||||
| Nom: Adresse : |
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| Rémunération brute: | |||||
| Nom: Adresse : |
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| Rémunération brute: |
- Stages éventuels :
- Etes-vous actuellement sans emploi? Oui Non
- Etes-vous inscrit(e) au chômage? Oui Non - Si oui, depuis le
- Etes-vous chômeur(se) indemnisé?Oui Non
- Périodes antécédentes de chômage: du au
du au
du au
Bénéficiez-vous de la carte activa? Oui Non - Si oui, type: C - Validité: du au
Bénéficiez-vous de la carte jeune (convention de premier emploi)? Oui Non
A quelle date seriez-vous libre?
Références
Citez 3 personnes avec lesquelles vous n'êtes ni apparenté(e), ni allié(e) et auxquelles des références professionnelles peuvent être demandées, au cas où votre candidature serait retenue: Nom, prénom + n° Tel
1.
2.
3.
N.B. S'il s'agit de votre employeur actuel ou d'un de ses représentants, il est ?dent que celui-ci ne sera contacté qu'après avoir obtenu votre accord formel.
Renseignements familliaux
Père: Nom et Prénom: N?e:
Adresse:
Profession :
Mère: Nom et Prénom: N?e:
Adresse:
Profession :
Avez-vous des frères et soeurs? Oui Non - Si oui combien:
Etes-vous parenté(e) ou allié(e) d'un membre du personnel? Oui Non
Si oui: Nom et Prénom: Lien de parenté
Je certifie que les renseignements ci-dessus sont exactes et je m'engage, à la première demande, à :
- subir un examen médical d'embauche
- remettre une copie des diplômes ou certificats dont j'ai fait mention ci-dessus
- fournir un certificat de bonnes vies et moeurs
- fournir l'attestation de vacances de mon précédent employeur, les attestations de services ainsi que tout autre document administratif ?ntuellement demand?ar la Direction des Ressources Humaines (permis de séjour, permis de travail, ...)